PedsQL™

Pediatric Quality of Life Inventory

Версия 4.0

Опросник для родителей детей от 8 до 12 лет

Инструкция

На следующей странице находится перечень ситуаций, которые могли представлять проблемы в жизни. Пожалуйста, укажите, насколько каждая из ситуаций в отдельности представляла проблему в течение последнего месяца, отмечая кружком:

если это никогда не представляло проблему;
если это почти никогда не представляло проблему;
если это иногда представляло проблему;
если это часто представляло проблему;
если это почти всегда представляло проблему.

Здесь нет правильных или неправильных ответов.

Если Вы не понимаете вопроса, пожалуйста, обратитесь за помощью.

Насколько серьезную проблему для Вашего ребенка в течение последнего месяца представляло следующее:

Физическое функционирование
I. Физическое функционирование: было трудно...	Никогда	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
пройти пешком более одной остановки
бегать
участвовать в спортивных играх, делать зарядку
поднимать что-либо тяжелое
самостоятельно принимать душ, купаться в ванной
выполнять домашние обязанности
Беспокоила боль
Был усталым

Эмоциональное функционирование
II. Эмоциональное функционирование: испытывал...	Никогда	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
чувство страха
чувство уныния или грусти
чувство злости
Так же плохо спал
Переживал о том, что может что-то случиться

III. Социальное функционирование
III. Социальное функционирование: считаю что...	Никогда	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
Было трудно общаться с другими детьми
другие дети не хотели дружить
другие дети дразнили
Не умел делать то, что умеют другие дети того же возраста
Было трудно, играя с другими детьми, чувствовать себя наравне с ними

IV. Жизнь в школе
IV. Жизнь в школе	Никогда	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
Было трудно быть внимательным на уроках
Был забывчив
Было трудно справляться со школьной программой и заданиями
Пропускал(а) занятия в школе из-за плохого самочувствия
Пропускал(а) занятия в школе из-за необходимости посетить врача или больницу

Перинатальная патология
Экстрагенитальная патология	анемия (любая степень) артериальная гипертония артериальная гипотония частые ОРВИ нефропатия холецистит/панкреатит эпилепсия приём противосудорожных препаратов сахарный диабет нарушения питания (недостаточное/несбалансированное питание) гипотиреоз гипертиреоз
Генитальная патология	персистирующие инфекции (хамидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз)
Течение родов	кесарево сечение (экстренно) кесарево сечение (планово) длительный (более 4 часов) безводный промежуток низкая масса тела (менее 2500 г) обвитие пуповины слабость родовой деятельности выдавливание плода
Патология плода	гипербилирубинемия/резус-конфликт недоношенность (до 34 недель) кефалогематома ОНМК